教练癫痫发作，都是救生惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山诊所 章悦

举例来说丨章悦的政府部门号

科里头有个老友说道要学涉井水，我告诉他她涉井水很危险。这是我在在遇到的一个近来。

这个病征是一名中年女性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山诊所妇产科住院，她有着让人羡慕的职业—专职的涉井水教头。

在 3 月末 10 日前她一直在给学员做到涉井水培训，3 月末 10 日她潜完井水突发一次精神身心，肢体骨骼肌性，耳朵猴子及，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症复发。此后她每日头痛头晕，脖子腰痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院前病征没人有做到任何检查。

代替做到你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：动脉四楼。

因为曾我问王之大学教授查房说道过，他有一例病征是涉井水员，曾引发过多次腹腔四楼。

当时我科病房床位爆满，所以我促请到附近的诊所住院，到了那里头很快就收转入院。当天下午就出了结果，答案是结核（示意图 1）。背穿放出来全是血性液体，即蛛网膜下腔出血。

示意图 1 左方颈内动脉没见显影，右侧颈内动脉远端见结核，并伴有多根毛细血管狭小

我以前不知晓涉井水，当我见到这个病征时我没人什么简而言之，除了想到王之大学教授的近来外，没人有其他愈来愈多检验诊断，所以我将涉井水对骨骼肌危害性做到一些梳理。

涉井水带来的主要骨骼肌危害性有温度伤及、减压病、氧中都毒和毛细血管损伤及，其他不导致的或者因果关系不明确的损害有头痛、认知功能身心、善良行为改变、颅内无呕吐性溃疡等，本文不集思广益。

温度伤及

首先来期末考试一下中都学的医学知识，我们本能与世隔绝在地球内层，时刻承受制于着氧气对我们的阻力，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没人有任何感觉。

但是到了井水就不一样了，当我们咋一跳到溜冰场里头，我们第一感觉就是胸口被推开了，没人错，这个就是井水对我们身体的额外阻力。

当我们潜转入井近岸 10 米，井水就但会额外给我们身体带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义透方程，在定量定温下，理想液态的密度与液态的压强成反比，所以随着阻力的增大，液态的密度就但会相合应增大（见示意图 2）。

示意图 2 极低井水平圆锥的温度为 1 个大温度，极低空每往井近岸潜 10 米，受制于到外间的阻力就但会增大一个大温度，而根据玻意透方程，液态的密度和其所受制于的阻力相合乘为一恒定数值，所以越往潜水，极低空的密度相合应的越小。

比如潜到井近岸 40 米，井水圆锥的大极低空里头的液态密度可以压得只有于是就的 1/5。如果这个时候顿时把极低空挂钩，让它重回井水圆锥，极低空里头的液态密度但会顿时膨皱纹 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把极低空代替做到是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 委内瑞拉一名涉井水员出井水过快，然后皮肤下造成大量的气胸

我们所说道的第一类的涉井水危害性是温度伤及，就是基于上述这个数学模型，是由于潜转入或察觉到过快所致，它举例来说道引发在体液出口狭小的内层体液内，比如透道和胃（食道虽也是内层，但无奈耳朵太大），潜转入过快所致内层内液态急遽压缩，内层壁上的血液或者体液大量渗出；显露出来过快但会所致内层内液态急遽膨皱纹，皱纹破内层，这种中间体随着深转入潜出而立竿见影。

透：透分为中都透和内透。

中都透：小孔受压所致透聋，导致的皱纹破面骨骼肌管骨质所致周围性面瘫。

内透：半规管受压所致；还有。

胃：胸腔是体液第二大的内层体液内。

当胸腔内液态膨皱纹时氧气破转入毛细血管可所致脑液态极低血压，存在骨骼肌纤维卵圆孔没闭者尤其小心。其发病急骤，举例来说道在察觉到 5 分钟内经常出现。

最常见的呕吐是全面性呕吐—精神身心，其他体现有抑郁症，偏瘫，视力身心和视觉身心等。脑气栓的经常出现举例来说道和不正确的涉井水平常有关，当在井近岸灌装氧气快耗竭时，人举例来说道但会急着察觉到，并且在显露出来过程中都不熟练的涉井水者但会平常性的屏气，这样一来就非常危险。

脑气栓举例来说道几分钟到几小时内消除，放射治疗上晕眩用常规的抗淋巴细胞药物，而无论如何运用于冷却氧仓，增大温度以使胃部壁中都的泡泡密度增大为了将排出。

减压病

氧气中都的主要成分是乙炔（78%）和压缩氧气（21%），它们在理化性质上有区别：乙炔不溶于井水，压缩氧气能略微溶于井水（30 ml/L）；乙炔必须和血液中都的胆红素相合辅相合成，而压缩氧气能和胆红素相合辅相合成；乙炔必须被细胞组织利用消耗，而压缩氧气可以被细胞组织利用。

所以当外间温度很极低时，乙炔被很不乐意地摁转入体液组织中都去，可它一直在伺机逃脱以借助报复，如果此时顿时外间阻力降低，组织生殖器官里头的乙炔就但会被释放进转入血液，可乙炔也不受制于血液待见，所以它就不用在血液正因如此都转变成一个一个气泡，如同开了一瓶果汁一样（示意图 4），这个就是减压病的数学模型。

示意图 4 这是一个大脑，深蓝色的是脑内层的静脉毛细血管，毛细血管里头可看到一个个气泡。这是解剖，说道明涉井水病真但会临死前人！

减压病累及上半身多体液内还包括骨骼肌（脑、脊髓、外周骨骼肌及毛细血管），其中都脊髓受制于累体现尤为导致，可所致截瘫，累及大脑的呕吐和氧气极低血压相合同。减压病和氧气极低血压有时难以区别，两者可伴随存在。

因为组织向毛细血管释放液态所需一定时间，减压病举例来说道引发在察觉到的半小时到 1 小时彼此间，而不像液态极低血压这么急。减压病的放射治疗提案和氧气极低血压相合似，要特别注意的是病征不可运用于直升至机海上运输，否则在极低空中都温度愈来愈为愈来愈低，血液中都愈来愈容易转变成气泡。

氧中都毒

在井近岸吸转入灌装压缩氧气，胃里头的氧分压但会升至极低。过极低的氧分压但会造成胃井水肿，这也是我们时时运用于呼吸机必须长时间打纯氧的道理。

对于骨骼肌，过极低的氧分压也有危害性，涉井水者有可能引发头晕、眩晕和抑郁症，如果涉井水管理人员在井水引发抑郁症将非常危险，并且救援者也是进退两难，冻人必须太快，冻快了但会引发上述的温度伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉四楼

跟踪文献，可以发现涉井水和动脉四楼有明确的因果建立联系，受制于累毛细血管有腹腔、椎动脉和主动脉等，但其具体中间体仍然没人研究清楚，可能和井近岸冷却压抑颈部毛细血管、在井水转脖子及液态栓子破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时认为这无论如何是个毛细血管四楼，但出乎意料是个颅内毛细血管的结核，上网跟踪或许相合同的病例常常，仅有一例相合同情况：

47 岁男性，因压缩氧气耗竭急速升至上井水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈头痛，在当地按照温度伤及放射治疗。2 过后他赴转入住当地诊所，医生做到 CT 发现是蛛网膜下腔出血，既成 DSA，发现大脑前交通动脉上有一 8X14 mm 的结核（示意图 5），其发病中间体这不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提示大脑前交通动脉上的结核

后记

跑步伤及膝盖，游泳伤及透朵，跳井水伤及眼睛，爱国运动总有潜在受制于伤及的风险。而说道到涉井水爱国运动大家就比较孤单了，这项爱国运动在近些年来参与的人逐渐增多（比如我老友），它是一项潜在风险很极低的爱国运动，骨骼肌科医生所需对涉井水危害性太大知晓，才不至于像我一样遇到病征手足无措。

而涉井水初学应当对此爱国运动太大敬畏，不得不涉井水前要对自己身体虚弱有正确评估；出航后务必要问从专业管理人员护卫，必须擅自行动；结束涉井水后要继续观察自己身体的情况下，如有晕眩要适时去诊所住院。

希望这短文没人想到我老友的，客观来说道涉井水是一项很好的爱国运动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千月末