1937帕佩兹,美国神经解剖学家(J.W.Papez)首先,提出与记忆相关的经典Papez环路是指由海马组成的封闭环路,起源于海马内嗅皮层,通过穹顶、下丘脑、丘脑前核和扣带回来,与学习、记忆和情感密切相关。
涉及该环路的病变会导致记忆或认知障碍,如短暂全面遗忘(TGA),持续遗忘综合征,Korsakoff综合征等。我们简要总结了涉及环路解剖结构的梗死病变。
穹隆柱梗死
■穹隆(Fornix)解剖学:由海马传出纤维束组成,是连接海马和体的弓形纤维束;解剖学分为柱(FxCo)、体(Fxb)、脚(Fxc)。
海马发出的纤维在海马内侧形成海马伞(Fimbria),即穹窿的起始点,海马伞向后移行为穹窿脚,穹窿脚呈弓形围绕丘脑枕向内、向上走行,在侧脑室枕部、体部交界处合并为穹窿体,穹窿体向前在丘脑前部及室间孔上缘分开,形成两侧穹窿柱,并与第三脑室侧壁向下走行,在前联合后方向下终止于体。穹窿对记忆的形成和加工巩固起重要作用,连接海马和其他记忆相关的重要结构(见图1)。
图1左图:Fimbria(海马伞);右图:FxCo(穹隆柱),Fxb(穹隆体),FxC(穹隆脚)
■穹隆血供:由下动脉分支和脉络膜后内动脉(MPChA)供应(如图2所示):
前交通动脉连接两侧脑前动脉,形成wills环。在过去,交通动脉作为载体,发出一些较大的穿支血管,通过前穿质进入大脑供应相关的解剖区域。根据血液供应区域,可分为三组:下丘脑分支;视交叉分支;(subcallosalarteryScA)(如图2所示)。下动脉分支为最大分支0.4mm到0.8mm之间,平均0.5mm,它通常是单支的,供应双侧老茧下区域、穹顶柱和老茧膝盖。穹顶隆体被认为是大脑后动脉内脉膜后动脉(MPChA)(如图3)。
图2左图为前交通动脉及其分支示意图:五角星指示前交通动脉;圆圈指示老茧下动脉。右图:箭头指示前交通伴动脉瘤;圆圈指示老茧下动脉;MPChA为脉络膜后内动脉提供圆柱体部(FxB)
图3DSA左颈动脉侧造影图,箭头指示下动脉;下图:3D旋转血管成像,红色实体箭头指示下动脉,空白红色箭头指示前交通动脉瘤■病因:(1)小血管疾病;(2)前交通动脉瘤手术或介入栓塞引起的医源性损伤;(3)血管炎
■典型病例
Case1:59老年男性,6mm穹隆柱梗死发生在前交通动脉瘤夹闭术后。
Case2:512型糖尿病病史,突发记忆障碍,图像提示双侧穹顶梗死。
Case3:60女性,突然记忆力下降,伴有头痛、视力模糊、肩痛、下颌咀嚼痛。ESR:107mm/hour,后来,作者考虑了巨细胞动脉炎。
体梗死
■解剖:身体是成对的间脑结构,位于下丘脑后面,是Papez环路的一部分。身体通过体丘脑束接受海马的纤维(穹顶)(MMT)投射到丘脑前核,在情感和记忆中发挥关键作用。孤立的身体梗死会导致记忆障碍,包括顺行性遗忘和逆行性遗忘。除罕见的梗死外,还可以看到身体疾病Wernicke脑病,NMOSDs,自身免疫性脑炎(抗Ma2抗体脑炎等。
■体血供:身体主要接受后交通动脉和脑后动脉(P1段)穿支血管供血。
■原因:孤立体梗死主要与小血管疾病有关.
■典型病例
Case1:50老年妇女,既往高血压,糖尿病。突发记忆障碍,影像学提示左侧急性梗死。
Case2:53男性,高血压病史,突发记忆障碍,影像学提示左侧急性梗死。
Papez其他解剖部位的梗死
大家都熟悉海马、扣带、丘脑前核的解剖,这里就不赘述了。海马接受前循环脉络膜前动脉和后循环系统脉络膜后动脉的血液供应。丘脑前核主要由后交通动脉丘脑结节动脉供血。扣带回收大脑前动脉的老周动脉供应。
上图为海马梗死、扣带回梗死、丘脑前核梗死。
- 2022-05-02有数偏头风证
- 2022-05-023岁孩子时常跌倒 医生揪出癫痫病因
- 2022-04-25女性哮喘的致病因素有哪些
- 2022-04-132015 神经系统疾病诊疗进展
- 2022-04-12Radiology:利用MR颞叶癫痫病灶内侧指纹识别评价的价值
- 2022-04-11仙鹤草的功效是什么?
- 2015 神经系统疾病诊疗进展
- Radiology:利用MR颞叶癫痫病灶内侧指纹识别评价的价值
- 仙鹤草的功效是什么?
- 治疗类风湿性关节炎/膝骨关节炎的专家共识
- 研究发现,置入支架接近手术打开动脉的再堵塞风险
- 抗癫痫药物预防新发癫痫:任重而道远
- J Allergy Clin Immunol:奥马珠单抗治疗鼻息肉病的安全性:2次随机3次试验
- 全球干细胞临床试验1000多项,在白癜风领域潜力巨大
- 中华医学会系列精选指南|急性腹痛、淋巴瘤、银屑病的诊断和治疗
- 这些食物其实并不安全109
- 常见的癫痫病因有哪些?
- 新冠肺炎有后遗症吗?治疗药物会造成身体损伤吗?
- 脑梗死发生在这部分,病人可能会失忆,你见过吗?
- 医生拒绝医生拒绝做妇科手术,这层膜真的那么重要吗?
- Eur Urol:肌层浸润膀胱癌新辅助化疗的不准确指标
- 黑头怎么去?
- 女神福利:经前烦躁有救!
- Sci Rep:可能参与睾丸生理调节
- 智能手机真能成为诊断工具吗?未必!
- 患者饮食注意事项
- J Urol:在性腺功能减退患者中,肌内注射丙酸睾酮和皮射庚酸睾酮哪种效果好?
- 女性月经保健 如何避免月经期间对身体的伤害?
- 世界妇科内分泌会议(ISGE)
- 夏季生活常识 酷夏保健秘籍你知道多少(2)
- 让男人的是这种罕见的疾病
- 由于医生的原因,物「沉默」而且很难进入处方
- BMC Urol:晚期癌症患者服用阿帕鲁胺后出现皮疹需要特殊治疗吗?
- 床上突然抽搐一下 新生儿睡觉抽搐怎么办
- 必要怎么样控制癫痫病
- 创新性研究表明癫痫与卒中之间存在联系
- 儿科手术真的能根治癫痫吗?4大儿科治疗方法,看完就清楚了!
- 癫痫病频传的病因有哪些
- 第五届 CAAE 国际哮喘论坛
- 长期口服抗癫痫药物会变“口头禅”吗?
- 小儿癫痫的早期症状 癫痫的理由
- 怎么治疗癫痫病效果相当好
- Circ Ep:天冬氨酸试验可鉴别复发AF消融术时的隐匿传导静脉
- 手术放射治疗局灶耐药性癫痫效果佳
- 小孩子癫痫的主要病因有哪些
- 癫痫牵涉到调控机制研究获新发现