手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种鲜见的良持续性、错构持续性残余糙，偶遇发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层照相中约 1.7%。一般而言见诸悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均须与起源于原始脊索残余其组织的悬崖峭壁脊索糙辨认，常常发现其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无病征表现，且大多数情况下不需要干预，而出现病征的 EP 则是胃肠道与肺部结构的如此一来参与而引发。

来自德国杜宾根国立大学脑外科 Adib 教授有别于内镜下经第三腹膜入四路（ETTVA）在行疗程病人悬崖峭壁下颚值得注意 EP 的成功事例，文章撰写在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧学习一下。

确诊报告

患者男持续性，57 岁，右侧精品脑不止致复视及下方肉体感觉极度 2 年。

在行 MRI 安全检查见悬崖峭壁下颚中线区尺寸约 10×9×15 mm3的值得注意病症（布 1），深褐色 T1 更高波形，T2 颇高波形，无扩散及加强征象，基时在食道向右，且无悬崖峭壁侵袭征象。病症深褐色刚毛状外观，类似静脉（CSF），且在悬崖峭壁下颚位置无扩散征象，刚毛内出现三酸甘油酯波形（T1 颇高波形），且加强 MRI 忽略了皮样刚毛肿、颅时在及移出糙。

布 1 轴位和幸状位 T2 相示悬崖峭壁下颚中线区刚毛持续性病症（箭头），基时在食道向右偏

疗程步骤

1. 患者在行ETTVA疗程截肢病症，脑辅助入四路滚动布示如下（布 2）。

布 2 经下方腹膜及第三腹膜脑辅助入四路到达桥前池

2. 下方入四路以瞳中空中线为轴，以直视病症阔大基时在食道，冠状缝前下方钻中空内镜（布 3A）入第三腹膜（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹膜时在时可避免损害下丘脑和垂体细。

4. 广泛应用 2 微米红外解禁第三腹膜时在（布 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入四路可完整暴露悬崖峭壁下颚病症。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将病症全切（布 3 D、E），少量残留刚毛壁仍紧紧附着在基时在食道及其下方桥脑小不涉及的、外精品脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹膜入四路病人颅内脊索糙（EP）。A：下方腹膜脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：广泛应用 2 微米红外打开第三腹膜时在（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：暴露悬崖峭壁下颚病症及基时在食道（BA）及其桥脑小不涉及的（rap）。F：下方精品脑（an）

流在行病学结果

流在行病学安全检查显示该病症深褐色黏液样背景下布满类上皮线粒体（有表皮滴的空泡线粒体降更高）（布 4）。线粒体染色线粒体角蛋白阴持续性、S-100 蛋白阴持续性。形态学安全检查证实了 EP 的病患。未发现核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体降更高

疗程结果

术后病者衰退后并无任何新的脑功能身心，如此一来返回普通病房，并于术后第 4 日住院。

从未受控到外精品脑不止，术后 CT 照相也从未极度发现。术后随访 3 个同月，病者的复视和下方肉体感觉极度已恢复正常。术后 6 个同月随访检查和 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅时在中线区悬崖峭壁右下圆形颇高波形占位持续性病症（箭头所指），基时在食道向右偏（斜率箭头）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织几近全切

总结

引起涉及病征的 EP 应选择外科疗程病人，而一般而言最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶悬崖峭壁入四路，从未内镜时经枕下乙状窦入四路疗程截肢。由于该确诊 EP 深褐色值得注意，译者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入四路，ETTVA 是一个简便的微创入四路，主要广泛应用于良持续性、值得注意及非肺部持续性悬崖峭壁下颚病症，且并发症发生率非常更高；

当术前知悉该病症与周围肺部、脑粘连紧密，或预定术后复发率及死亡率较颇高时应避免广泛应用该疗程入四路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似特征的悬崖峭壁下颚病症良好的替代持续性疗程入四路。

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